医疗系学霸 第318节
即便是没有医师资格证书的兰天罗，但是急诊的时候，清创术这样的一级手术，兰天罗也是要做的！
“好。”揭翰点了点头，稍微有点紧张和兴奋。
若是自己今天的机会把握的好，那么以后自己单独值班的时候，操作的机会就会更多！
不用再给秦葛罗等人汇报，也不用再遇到了小清创缝合，还得给老师们汇报了，自己的师兄，就会完成大型的投喂。
这是另外一个闭环，一个独属于师门的小福利。
方子业成了住院总，自己的小师门，就会迎来一波临床小操作的小高潮……
揭翰就赶紧离开诊室，去了急诊x线室的门口位置，把之前做关节脱位手法复位的人给接诊到了操作间。
方子业则是看了看其他科室会诊的人，先对着急诊外科的医生说：“我们骨科暂时没有绝对的急诊手术指征，我做了查体，阅片后，都未发现有活动性的血肿。”
“骨折是手术指征，但不是目前需要处理的手术指征，目前患者处昏迷状态，血压不稳定，估计存在其他部位的活动性出血，等处理完活动性出血之后，我科再随诊处理骨折即可。”
方子业这是在交代，不要再继续给骨科打电话了。先把病人的命救过来，这是胸外科和普外科大科的事情，我们骨科就算是把骨折的手术做得再好。
胸腹部的活动性出血没处理妥当，最后都是无用之功。
急诊科的医生以及其他的会诊医生都看了方子业一眼，然后再对望了一眼，仿佛各自从各自的眼神里瞧出来了看新人的表情。
方子业没有寻味这么多，认认真真地把自己的程序走完，并且再把会诊意见都写清楚之后。
这才出了急诊抢救室。
这一个病人的急诊，真正的急诊不在创伤外科，所以方子业一点压力都没有，可以从容离开！
在中南医院，不跨科管理，不跨科处理。
这叫不越界。
规矩使然。
“方医生，我现在这个情况，是不是骨折了，要做手术，住院处理啊……”方子业出门后，便又被追问起来。
那位与揭翰谈话签字的骨折青年，已经重新回到了操作室。他头发很浓，大鼻子，小耳朵，此刻鼻翼闪烁不停！
面色紧张，仿佛是很害怕要被揭翰这个看起来更加年轻的娃儿带走。
相对而言，方子业看起来还稍微比揭翰老成那么一丢丢。
“清创就在急诊科里的操作室进行吧，现在手术间空不出来，你这个创口比较简单。要做个小清创，至于这个骨折的话，我们选择手法复位和石膏外固定术外固定。”
“没复位上去的情况，才要手术复位。当然，如果你要更保险的话，就直接手术复位！”
“你只要签字同意的话，就是没问题的。”方子业没听到外面再有120驶来，就耐心多解释了几句。
“那还是先复位一下吧。”这大鼻子青年也知道手术和手法复位的费用差距，犹豫一下，这么决定。
“你家属不在，你要自己来签字啊！我先写完你的病历，然后我们就进行复位。”方子业一边写病历，一边心里评估。
“好。”
……
几分钟之后。
揭翰和那个关节脱位的青年再次走进急诊诊室的时候，就发现，方子业正在给骨折的病人做着复位。
骨折的大鼻子病人这会儿在那里闭着眼睛，有些紧张的问：“方医生，你开始了吗？~”
“快复位完了，你稍微等一下！”方子业双手在用力，肌肉虬起，声音憋住。
“你说有一点点疼痛的，我这没感觉到痛啊？我以为你还没开始呢。”那大鼻子有些惊慌失措。
听到这话，关节脱位的青年问揭翰，声音嘀咕：“他这个复位怎么不痛啊？”
“啊？”揭翰转头看向他，一时间没反应过来。
“没什么。没什么。”青年扫了一眼揭翰研究生的学生胸牌，仿佛也不怪他似的。
方子业的胸牌，好歹是一个医师。
揭翰感觉到自己被蔑视，想要解释几句，可想到方子业那边的操作，自己不好出口打扰，就只好暂时假装没听到。
那青年看到揭翰无言以对，便更加认可了自己的内心想法。
很快，方子业这边就卸力了，然后可以看到那中年本来存在着的下肢畸形已经大致恢复正常。
而在骨折的牵引完成之后的卸力骨折断端重新对合的过程中，中年才感觉到了轻微的疼痛：“现在有点痛了，但还好！”
方子业这边才松了力！
看向揭翰，笑着问道：“揭翰，你知道这个病友问的问题的答案吗？”
揭翰知道师兄这是给自己展示的机会，便连忙解释：“骨折的复位过程，不是在牵引的过程中出现疼痛痛，反而牵引时会让骨折断端分离，不造成触碰和摩擦，不会引起神经末梢的感应，会觉得轻松舒服，在最后我卸力，骨折断端即将接触的时候，才会有一定的疼痛。”
“所以，就算同样是我师兄给你们做复位，一个是关节脱位，一个是骨折，复位的过程其疼痛的效果和持续的时间性质，都完全不同。”
揭翰解释完，站得笔直，享受着隔壁病友传达而来的错愕目光。
心里暗想，开玩笑，好歹我也是中南医院的硕士研究生好吧，在知识储备方面，也不是你可以任意欺凌的。
再说了，手法复位，我们从去年开始就钻淫研究手法复位，很多人对手法复位的理解，也比不过我们小组啊。
特别是理论。
方子业这次细致交待：“现在骨折应该已经基本对位好了，只需要照个片复查一下。然后去楼上的外科病房，让揭医生给你做一个清创处理，然后办理住院，好吧？”
“好的好的。都听你的，方医生。”大鼻子青年忙点头。
现在骨折复位之后的那种轻松与舒适，比起之前疼痛时，如同进了汤泉，浑身都暖洋洋，有一种说不出的舒畅感。
这般后，揭翰就颇为兴奋地带着中年去开始了自己的清创术和石膏外固定术之旅。
当然，方子业还是不能离开，而是继续阅片那位脱位后的复位青年。
青年再走进，方子业则是在给他看着复位后的平片：“喏，你看，现在这里脱位已经处理完了。”
“肱骨头在位，你活动也可，疼痛也有缓解，后续就没有特殊处理了啦。你自己感觉也好了很多啦。”
“如果你后续觉得再有疼痛，可以再去做个核磁看看，如果没疼痛的话，就暂时可以不用做了。”方子业再次耐心解释。
青年看了一圈，发现揭翰已经离开，便才又问：“方医生，我刚刚复位的时候怎么痛得要死，复位完反而不痛呢？”
“刚刚我师弟不是讲了嘛。”
“本来骨折的疼痛和关节脱位的疼痛机制就不同，关节脱位牵引的过程中，会进一步牵动紧张、卡压的肌肉，在彻底松开关节之前，疼痛会逐渐加剧。”
“复位成功后，所有的肌肉回缩，卡压等症状缓解，立刻不同，但是在牵引的过程中，肌肉越发绷紧，都会疼痛加剧，原理不一样。”
“你前臂吊带一直打着，一个月后随便找个医院复查一下平片，然后看情况把前臂吊带取下来就行了，这段时间，有一些禁忌，你要记住……”
“好的，谢谢方医生！”青年服气了。
能够知道怎么做，还知道为什么做，为什么会痛。
这就相当专业了！
那个谁？
好像也不是不专业。
……
黄彦推着那位中年从ct诊室出来时，中年仍操着川谱口音：“我可以扫码交钱的。”
“不着急，费用的问题等会儿再谈。”黄彦回了一声，然后再次走进诊室里。
“方医生，这个病人的头部和胸腹部暂时未见明显损伤，你可以从外科的角度复诊一下！”
“里面那个病人的生命体征不稳定，心率失常了，我过去看一眼。”黄彦忙往急诊抢救室方向走。
“好的黄师姐。”方子业回了一句，但对方好像都听不见。
要治病简单，方子业一个人都能够治好不少，但是要救命的话，一群人都未必足够！
黄彦离开之后，方子业才与这稍微比较诙谐的川省中年交流了起来，对方的幽默细胞浓厚，一直在和方子业开玩笑找乐子。
“方医生，你这肌肉怎么练的？我一直都羡慕你这样有肌肉的，我觉得男人就应该有肌肉。”对方仿若一个话痨。
坐在轮椅上，一点都不消停。
“痛不痛？”方子业问。
“这点痛算什么，我告诉你啊方医生，以前我年轻的时候，流行打架，那打了架，拳打脚踢的，这点痛算什么……”中年高傲地吹着牛皮，仿佛在炫耀自己曾经也是个社会人。
只是如今沧海桑田，一切都发生了变化。
“叔你还打架？”方子业把他的脱位复位以及骨折复位都弄完后，愣是发现这中年虽然逗比，还真的能忍痛。
便好奇问。
“嗨，说起打架，不如说是被我家那母老虎单方面打。”
“凶得很我给你讲。”中年说。
娶川渝女人，享背时人生。
方子业暗暗地竖起了一个拇指，不愧为是川省的男银啊！
“你有女朋友吗？你女朋友是哪里的啊，我给你讲，千万不要找渝市或者川省的……”中年这么偏头给方子业告诫。
方子业闻言一愣。
好家伙，洛听竹不就是渝市的么？
当然，方子业也没有正面回复他的话，而是先让他扫码缴费之后，才又花费了十几分钟，给他打完了前臂吊带和石膏外固定术。
而后才认真看了一眼，说：“叔，处理好了啊，你这个骨折的话，只能先这么临时固定着，到时候还要进行手术，用髓内钉内固定！”
“石膏外固定只是临时固定，起不到特别大的固定作用。”
方子业再次解释。
其实这些，他都已经解释过了，中年存在着手术指征，目前的处理，都是为了止痛而进行的临时处理。
即便是石膏外固定术不能达到固定效果的骨折，进了医院后也要临时固定，避免发生移位而加剧疼痛！
这样更加方便家属照看。
“这就处理完了啊？”中年觉得自己还没尽兴，叹了一口气。
方子业就开玩笑说：“叔，我们也可以重新错位之后再重新复位一次，反正现在没啥病人来。”
“好。”揭翰点了点头，稍微有点紧张和兴奋。
若是自己今天的机会把握的好，那么以后自己单独值班的时候，操作的机会就会更多！
不用再给秦葛罗等人汇报，也不用再遇到了小清创缝合，还得给老师们汇报了，自己的师兄，就会完成大型的投喂。
这是另外一个闭环，一个独属于师门的小福利。
方子业成了住院总，自己的小师门，就会迎来一波临床小操作的小高潮……
揭翰就赶紧离开诊室，去了急诊x线室的门口位置，把之前做关节脱位手法复位的人给接诊到了操作间。
方子业则是看了看其他科室会诊的人，先对着急诊外科的医生说：“我们骨科暂时没有绝对的急诊手术指征，我做了查体，阅片后，都未发现有活动性的血肿。”
“骨折是手术指征，但不是目前需要处理的手术指征，目前患者处昏迷状态，血压不稳定，估计存在其他部位的活动性出血，等处理完活动性出血之后，我科再随诊处理骨折即可。”
方子业这是在交代，不要再继续给骨科打电话了。先把病人的命救过来，这是胸外科和普外科大科的事情，我们骨科就算是把骨折的手术做得再好。
胸腹部的活动性出血没处理妥当，最后都是无用之功。
急诊科的医生以及其他的会诊医生都看了方子业一眼，然后再对望了一眼，仿佛各自从各自的眼神里瞧出来了看新人的表情。
方子业没有寻味这么多，认认真真地把自己的程序走完，并且再把会诊意见都写清楚之后。
这才出了急诊抢救室。
这一个病人的急诊，真正的急诊不在创伤外科，所以方子业一点压力都没有，可以从容离开！
在中南医院，不跨科管理，不跨科处理。
这叫不越界。
规矩使然。
“方医生，我现在这个情况，是不是骨折了，要做手术，住院处理啊……”方子业出门后，便又被追问起来。
那位与揭翰谈话签字的骨折青年，已经重新回到了操作室。他头发很浓，大鼻子，小耳朵，此刻鼻翼闪烁不停！
面色紧张，仿佛是很害怕要被揭翰这个看起来更加年轻的娃儿带走。
相对而言，方子业看起来还稍微比揭翰老成那么一丢丢。
“清创就在急诊科里的操作室进行吧，现在手术间空不出来，你这个创口比较简单。要做个小清创，至于这个骨折的话，我们选择手法复位和石膏外固定术外固定。”
“没复位上去的情况，才要手术复位。当然，如果你要更保险的话，就直接手术复位！”
“你只要签字同意的话，就是没问题的。”方子业没听到外面再有120驶来，就耐心多解释了几句。
“那还是先复位一下吧。”这大鼻子青年也知道手术和手法复位的费用差距，犹豫一下，这么决定。
“你家属不在，你要自己来签字啊！我先写完你的病历，然后我们就进行复位。”方子业一边写病历，一边心里评估。
“好。”
……
几分钟之后。
揭翰和那个关节脱位的青年再次走进急诊诊室的时候，就发现，方子业正在给骨折的病人做着复位。
骨折的大鼻子病人这会儿在那里闭着眼睛，有些紧张的问：“方医生，你开始了吗？~”
“快复位完了，你稍微等一下！”方子业双手在用力，肌肉虬起，声音憋住。
“你说有一点点疼痛的，我这没感觉到痛啊？我以为你还没开始呢。”那大鼻子有些惊慌失措。
听到这话，关节脱位的青年问揭翰，声音嘀咕：“他这个复位怎么不痛啊？”
“啊？”揭翰转头看向他，一时间没反应过来。
“没什么。没什么。”青年扫了一眼揭翰研究生的学生胸牌，仿佛也不怪他似的。
方子业的胸牌，好歹是一个医师。
揭翰感觉到自己被蔑视，想要解释几句，可想到方子业那边的操作，自己不好出口打扰，就只好暂时假装没听到。
那青年看到揭翰无言以对，便更加认可了自己的内心想法。
很快，方子业这边就卸力了，然后可以看到那中年本来存在着的下肢畸形已经大致恢复正常。
而在骨折的牵引完成之后的卸力骨折断端重新对合的过程中，中年才感觉到了轻微的疼痛：“现在有点痛了，但还好！”
方子业这边才松了力！
看向揭翰，笑着问道：“揭翰，你知道这个病友问的问题的答案吗？”
揭翰知道师兄这是给自己展示的机会，便连忙解释：“骨折的复位过程，不是在牵引的过程中出现疼痛痛，反而牵引时会让骨折断端分离，不造成触碰和摩擦，不会引起神经末梢的感应，会觉得轻松舒服，在最后我卸力，骨折断端即将接触的时候，才会有一定的疼痛。”
“所以，就算同样是我师兄给你们做复位，一个是关节脱位，一个是骨折，复位的过程其疼痛的效果和持续的时间性质，都完全不同。”
揭翰解释完，站得笔直，享受着隔壁病友传达而来的错愕目光。
心里暗想，开玩笑，好歹我也是中南医院的硕士研究生好吧，在知识储备方面，也不是你可以任意欺凌的。
再说了，手法复位，我们从去年开始就钻淫研究手法复位，很多人对手法复位的理解，也比不过我们小组啊。
特别是理论。
方子业这次细致交待：“现在骨折应该已经基本对位好了，只需要照个片复查一下。然后去楼上的外科病房，让揭医生给你做一个清创处理，然后办理住院，好吧？”
“好的好的。都听你的，方医生。”大鼻子青年忙点头。
现在骨折复位之后的那种轻松与舒适，比起之前疼痛时，如同进了汤泉，浑身都暖洋洋，有一种说不出的舒畅感。
这般后，揭翰就颇为兴奋地带着中年去开始了自己的清创术和石膏外固定术之旅。
当然，方子业还是不能离开，而是继续阅片那位脱位后的复位青年。
青年再走进，方子业则是在给他看着复位后的平片：“喏，你看，现在这里脱位已经处理完了。”
“肱骨头在位，你活动也可，疼痛也有缓解，后续就没有特殊处理了啦。你自己感觉也好了很多啦。”
“如果你后续觉得再有疼痛，可以再去做个核磁看看，如果没疼痛的话，就暂时可以不用做了。”方子业再次耐心解释。
青年看了一圈，发现揭翰已经离开，便才又问：“方医生，我刚刚复位的时候怎么痛得要死，复位完反而不痛呢？”
“刚刚我师弟不是讲了嘛。”
“本来骨折的疼痛和关节脱位的疼痛机制就不同，关节脱位牵引的过程中，会进一步牵动紧张、卡压的肌肉，在彻底松开关节之前，疼痛会逐渐加剧。”
“复位成功后，所有的肌肉回缩，卡压等症状缓解，立刻不同，但是在牵引的过程中，肌肉越发绷紧，都会疼痛加剧，原理不一样。”
“你前臂吊带一直打着，一个月后随便找个医院复查一下平片，然后看情况把前臂吊带取下来就行了，这段时间，有一些禁忌，你要记住……”
“好的，谢谢方医生！”青年服气了。
能够知道怎么做，还知道为什么做，为什么会痛。
这就相当专业了！
那个谁？
好像也不是不专业。
……
黄彦推着那位中年从ct诊室出来时，中年仍操着川谱口音：“我可以扫码交钱的。”
“不着急，费用的问题等会儿再谈。”黄彦回了一声，然后再次走进诊室里。
“方医生，这个病人的头部和胸腹部暂时未见明显损伤，你可以从外科的角度复诊一下！”
“里面那个病人的生命体征不稳定，心率失常了，我过去看一眼。”黄彦忙往急诊抢救室方向走。
“好的黄师姐。”方子业回了一句，但对方好像都听不见。
要治病简单，方子业一个人都能够治好不少，但是要救命的话，一群人都未必足够！
黄彦离开之后，方子业才与这稍微比较诙谐的川省中年交流了起来，对方的幽默细胞浓厚，一直在和方子业开玩笑找乐子。
“方医生，你这肌肉怎么练的？我一直都羡慕你这样有肌肉的，我觉得男人就应该有肌肉。”对方仿若一个话痨。
坐在轮椅上，一点都不消停。
“痛不痛？”方子业问。
“这点痛算什么，我告诉你啊方医生，以前我年轻的时候，流行打架，那打了架，拳打脚踢的，这点痛算什么……”中年高傲地吹着牛皮，仿佛在炫耀自己曾经也是个社会人。
只是如今沧海桑田，一切都发生了变化。
“叔你还打架？”方子业把他的脱位复位以及骨折复位都弄完后，愣是发现这中年虽然逗比，还真的能忍痛。
便好奇问。
“嗨，说起打架，不如说是被我家那母老虎单方面打。”
“凶得很我给你讲。”中年说。
娶川渝女人，享背时人生。
方子业暗暗地竖起了一个拇指，不愧为是川省的男银啊！
“你有女朋友吗？你女朋友是哪里的啊，我给你讲，千万不要找渝市或者川省的……”中年这么偏头给方子业告诫。
方子业闻言一愣。
好家伙，洛听竹不就是渝市的么？
当然，方子业也没有正面回复他的话，而是先让他扫码缴费之后，才又花费了十几分钟，给他打完了前臂吊带和石膏外固定术。
而后才认真看了一眼，说：“叔，处理好了啊，你这个骨折的话，只能先这么临时固定着，到时候还要进行手术，用髓内钉内固定！”
“石膏外固定只是临时固定，起不到特别大的固定作用。”
方子业再次解释。
其实这些，他都已经解释过了，中年存在着手术指征，目前的处理，都是为了止痛而进行的临时处理。
即便是石膏外固定术不能达到固定效果的骨折，进了医院后也要临时固定，避免发生移位而加剧疼痛！
这样更加方便家属照看。
“这就处理完了啊？”中年觉得自己还没尽兴，叹了一口气。
方子业就开玩笑说：“叔，我们也可以重新错位之后再重新复位一次，反正现在没啥病人来。”