白衣披甲 第2012节
不过仔细品咂，似乎也有点道理。
庄嫣子模拟当时许老板一边号脉一边做鉴别诊断的过程。
“3.自身免疫性肝炎？
“儿童可见，也可能以神经精神症状为首发，但通常进展相对慢些，常伴有其他自身免疫特征。这个患儿起病较急，缺乏其他线索。需考虑，但非首选。”
“4.代谢性肝病？
“这是重点！
“包括遗传代谢性疾病。
“比如肝豆状核变性，也就是wilson病——铜代谢障碍，铜沉积在肝脏、大脑、角膜等，可以表现为急性或慢性肝病，也可以神经精神症状首发，而这个病有个特征性体征就是k-f环。
“还有像reye综合征，与病毒感染和服用阿司匹林有关，肝脂肪变性伴脑病，但通常有前驱感染、呕吐、进行性意识障碍，这个患儿不太像。
“还有其他如糖原累积症、脂肪代谢障碍等，通常有其他更特征表现。在代谢病里，wilson病以神经精神症状+可能存在的隐匿性肝损害+k-f环，瞬间成为头号嫌疑。”
“5.肝脏肿瘤？
“比如肝癌，儿童少见，但青少年可见肝母细胞瘤等。
“通常以腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等为首发，直接引起这种急性惊恐样精神症状的极少，除非肿瘤巨大压迫或转移至大脑，但那是晚期表现，会有其他更多迹象。可能性极低。”
“6.肝硬化及其并发症？
“失代偿期肝硬化可以有肝性脑病、门脉高压等。
“但这孩子年龄小，没有慢性肝病病史，没有腹水、黄疸、腹壁静脉曲张等典型表现。可能性也低。”
“7.中毒性或药物性肝损伤？
“某些毒素或药物可引起肝损害和神经症状，但需要详细询问暴露史。许老板肯定也会想到这一点，但需要病史支持。”
我去！
住院老总傻了眼。
国内顶级专科院校毕业的研究生基础理论就是扎实，庄嫣掰着手指头说出了一大堆的鉴别诊断。
要是十个手指都用完了呢？
庄嫣会不会脱鞋，用脚趾来？
虽然鉴别诊断很多，但当时在许老板的脑海里，只是电光石火的瞬间就做出了判断。
“第三步，查体发现关键证据——k-f环！”
庄嫣没注意到住院老总的心思，她的声音带着惊叹，“就在他脑子里快速过这些可能性，尤其是高度怀疑wilson病的时候，他去看了孩子的眼睛。
“这一看，不得了，直接看到了角膜边缘那个绿褐色或金棕色的色素环，这就是肝豆状核变性的路标性体征。”
“看到k-f环的瞬间，”庄嫣做了个扣扳机的手势，“对于许老板来说，前面所有的可能性排序瞬间洗牌。
“wilson病的诊断优先级直接跃升到第一位，且可能性飙升到90%以上。
“因为k-f环在wilson病里的出现率非常高，尤其在神经精神型患者中，而且非常特异。
“其他能引起k-f环的情况，比如说慢性胆汁淤积性肝病相对少见，且临床表现不同。”
“第四步，顺理成章的检查方案。
“既然高度怀疑wilson病，那接下来要开的检查就极其明确了，而且极具针对性：血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、眼科裂隙灯检查确认k-f环、肝脏b超/ct/mri看有无脂肪肝、结节或早期硬化、头颅mri看基底节有无异常信号。
“这些检查，每一个都直指wilson病的诊断和评估，没有一个浪费的。
“要是都有，而且核磁是大熊猫脸，那就确诊了。”
庄嫣说完，自己都感觉思路被彻底理顺了，她拿起杯子喝了一大口水，马尾随着仰头的动作向后倾泻。
“所以，老总，你看，许老板这不是瞎猫碰死耗子，更不是只靠中医号脉就神乎其神。
“他是用号脉这个超级传感器，快速捕捉到患儿体内肝系统功能异常及浊毒内蕴、气机逆乱的强烈信号，然后基于他庞大的医学知识库，瞬间启动鉴别诊断程序。
“在众多可能性中，结合患儿年龄、急性起病特点、症状特征，他敏锐地将遗传代谢性肝病，特别是wilson病列为高度怀疑。
“接着，他通过针对性的查体，找到了支持这个怀疑的关键客观证据——k-f环。
“至此，诊断方向豁然开朗，剩下的就是开检查去证实和评估严重程度了。”
说着说着，庄嫣忽然打了个寒颤。
最开始无论是庄嫣还是住院老总都在回忆许老板的牛逼，他不动声色的碾压那位有传承，在省城有字号的老中医。
可说着说着，庄嫣和住院老总竟然模拟出来许老板看病的过程，包括鉴别诊断之类的。
这种中西医结合的方式……
他们做梦都没想过。
这也，太牛逼了吧！！！
要不是亲眼看见，谁能知道竟然还有这种看病的模式。
“许老板牛逼。”
“我师兄也厉害啊，许老板还想考我师兄一下，但师兄直接说出来答案。”庄嫣是罗浩最忠诚的拥趸，马上把罗浩也给加进去。
“啧啧。”住院老总激动地站起来，“小庄，你说以后ai机器人会不会帮咱们先做鉴别诊断？”
“当然会，师兄其实一直对中医感兴趣，但找不到正经中医。崔老，你还记得吧。”
“记得，中医科秦主任说崔老针灸的技术很牛逼。”
“可崔老没有许老板这么娴熟的中西医结合的看病方式，而且崔老太固执了，一点祖传的经验，他拿着当宝贝似的，师兄还要用金针拔障术来交换。”
“看看许老板，人家就是无偿录入自己几十年的经验的。”
！！！
！！！
说到这里，庄嫣和住院老总都愣住。
捋顺之后他们赫然发现，这不是自己了解的中医啊。
第八百七十四章 典型的渣男
许老板只是不动声色地展示了一下他理解的中西医结合。
庄嫣和住院老总脑补后，全部惊呆住。
这套方法要比现有的广撒网的方法更科学。
唯一的难点在于号脉，中医的望闻问切需要大量的实践经验，而且很多内容都过于抽象，以至于连庄嫣和住院老总这种科班出身的医生都只知道一些概念。
皮毛？
他们虽然学过，但根本不算摸到了皮毛，顶多算是远远地看一眼。
接下来要等化验结果出来，要是没问题的话，许老板今天的所作所为应该就是打开了一扇窗户。
几个小时就这么过去。
天色已晚。
孟良人推门走了进来。
他手里拿着一叠打印出来的报告单，脸上的表情是混合着疲惫、震惊和难以置信的复杂神色，眼神里甚至带着一丝尚未完全平息的激动。
“小庄，老总。”孟良人打了个招呼，声音有些干涩，他把报告单放在庄嫣面前的桌子上。
“结果出来了？”
庄嫣的心莫名地快跳了一拍。她拿起那叠报告，住院老总也凑了过来。
最上面是眼科裂隙灯检查报告，结论清晰打印：双眼角膜可见kayser-fleischer环（+）。
下面是血液和尿液检查：
血清铜蓝蛋白：显著降低，远低于正常值下限。
24小时尿铜：显著升高，超过正常值上限数倍。
紧随其后的腹部b超报告提示：肝脏回声增粗，光点密集，符合早期肝硬化或肝豆状核变性肝脏改变可能。
最后是头颅mri的影像报告和几张打印出来的片子。
报告描述：双侧基底节区，尤其是壳核和苍白球对称性异常信号，t2加权像呈高信号，t1加权像呈稍低或等信号，考虑肝豆状核变性（wilson病）特征性改变。
旁边附着的胶片上，在特定的层面，双侧基底节的异常信号区清晰可见，隐约构成一种被称为“大熊猫脸”的影像特征。
空气仿佛凝固了几秒。
尽管早有推测，尽管庄嫣刚刚才在脑海中完整地复盘了许老板的推理链条，但当所有这些冷冰冰的、客观的、精准的检查数据和白纸黑字的报告结论摆在眼前，以一种无可辩驳的方式，完美印证了那个几乎是在弹指间做出的诊断时的牛逼。
那种冲击力，依然是震撼性的。
“全中。”孟良人舔了舔有些发干的嘴唇，声音里带着一种近乎敬畏的感慨，“小庄，老总，你们是没看见，检验科和影像科的同事看到这些结果时的表情。
“尤其是神经科的张主任，他看了mri片子，马上拿手机照相，说太典型了，教科书级别的影像！”
他顿了顿，看向庄嫣，眼神复杂：“他们说，这就是肝豆状核变性，典型的神经精神型发病，以锥体外系症状和精神症状为首发。
“铜蓝蛋白低，尿铜高，k-f环阳性，肝脏早期损害，典型的大熊猫脸。”
“不过，他们是看检查得出来的结论。真要是有个患者以奔豚来就诊，一辈子都没有确定诊断。”
孟良人后面的话没说出来，但那份难以置信的惊叹，已经溢于言表。
怎么就能只是号了个脉，看了下眼睛，就在几分钟内，从一堆看似受惊吓、心脏神经症的症状里，精准地锁定了这个相对罕见的遗传代谢病？
怎么就能在几乎没有任何指向性检查结果的时候，就如此笃定地开出了那几项极具针对性的检查，然后——全部命中？
庄嫣的指尖抚过报告单上“wilson病”那几个字，冰凉的触感透过纸张传来。
她抬起头，看向同样一脸震撼的住院老总，两人在对方眼中都看到了相同的惊讶。
这已经不是简单的医术高明可以形容的了。
这简直是……神乎其技。
庄嫣子模拟当时许老板一边号脉一边做鉴别诊断的过程。
“3.自身免疫性肝炎？
“儿童可见，也可能以神经精神症状为首发，但通常进展相对慢些，常伴有其他自身免疫特征。这个患儿起病较急，缺乏其他线索。需考虑，但非首选。”
“4.代谢性肝病？
“这是重点！
“包括遗传代谢性疾病。
“比如肝豆状核变性，也就是wilson病——铜代谢障碍，铜沉积在肝脏、大脑、角膜等，可以表现为急性或慢性肝病，也可以神经精神症状首发，而这个病有个特征性体征就是k-f环。
“还有像reye综合征，与病毒感染和服用阿司匹林有关，肝脂肪变性伴脑病，但通常有前驱感染、呕吐、进行性意识障碍，这个患儿不太像。
“还有其他如糖原累积症、脂肪代谢障碍等，通常有其他更特征表现。在代谢病里，wilson病以神经精神症状+可能存在的隐匿性肝损害+k-f环，瞬间成为头号嫌疑。”
“5.肝脏肿瘤？
“比如肝癌，儿童少见，但青少年可见肝母细胞瘤等。
“通常以腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等为首发，直接引起这种急性惊恐样精神症状的极少，除非肿瘤巨大压迫或转移至大脑，但那是晚期表现，会有其他更多迹象。可能性极低。”
“6.肝硬化及其并发症？
“失代偿期肝硬化可以有肝性脑病、门脉高压等。
“但这孩子年龄小，没有慢性肝病病史，没有腹水、黄疸、腹壁静脉曲张等典型表现。可能性也低。”
“7.中毒性或药物性肝损伤？
“某些毒素或药物可引起肝损害和神经症状，但需要详细询问暴露史。许老板肯定也会想到这一点，但需要病史支持。”
我去！
住院老总傻了眼。
国内顶级专科院校毕业的研究生基础理论就是扎实，庄嫣掰着手指头说出了一大堆的鉴别诊断。
要是十个手指都用完了呢？
庄嫣会不会脱鞋，用脚趾来？
虽然鉴别诊断很多，但当时在许老板的脑海里，只是电光石火的瞬间就做出了判断。
“第三步，查体发现关键证据——k-f环！”
庄嫣没注意到住院老总的心思，她的声音带着惊叹，“就在他脑子里快速过这些可能性，尤其是高度怀疑wilson病的时候，他去看了孩子的眼睛。
“这一看，不得了，直接看到了角膜边缘那个绿褐色或金棕色的色素环，这就是肝豆状核变性的路标性体征。”
“看到k-f环的瞬间，”庄嫣做了个扣扳机的手势，“对于许老板来说，前面所有的可能性排序瞬间洗牌。
“wilson病的诊断优先级直接跃升到第一位，且可能性飙升到90%以上。
“因为k-f环在wilson病里的出现率非常高，尤其在神经精神型患者中，而且非常特异。
“其他能引起k-f环的情况，比如说慢性胆汁淤积性肝病相对少见，且临床表现不同。”
“第四步，顺理成章的检查方案。
“既然高度怀疑wilson病，那接下来要开的检查就极其明确了，而且极具针对性：血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、眼科裂隙灯检查确认k-f环、肝脏b超/ct/mri看有无脂肪肝、结节或早期硬化、头颅mri看基底节有无异常信号。
“这些检查，每一个都直指wilson病的诊断和评估，没有一个浪费的。
“要是都有，而且核磁是大熊猫脸，那就确诊了。”
庄嫣说完，自己都感觉思路被彻底理顺了，她拿起杯子喝了一大口水，马尾随着仰头的动作向后倾泻。
“所以，老总，你看，许老板这不是瞎猫碰死耗子，更不是只靠中医号脉就神乎其神。
“他是用号脉这个超级传感器，快速捕捉到患儿体内肝系统功能异常及浊毒内蕴、气机逆乱的强烈信号，然后基于他庞大的医学知识库，瞬间启动鉴别诊断程序。
“在众多可能性中，结合患儿年龄、急性起病特点、症状特征，他敏锐地将遗传代谢性肝病，特别是wilson病列为高度怀疑。
“接着，他通过针对性的查体，找到了支持这个怀疑的关键客观证据——k-f环。
“至此，诊断方向豁然开朗，剩下的就是开检查去证实和评估严重程度了。”
说着说着，庄嫣忽然打了个寒颤。
最开始无论是庄嫣还是住院老总都在回忆许老板的牛逼，他不动声色的碾压那位有传承，在省城有字号的老中医。
可说着说着，庄嫣和住院老总竟然模拟出来许老板看病的过程，包括鉴别诊断之类的。
这种中西医结合的方式……
他们做梦都没想过。
这也，太牛逼了吧！！！
要不是亲眼看见，谁能知道竟然还有这种看病的模式。
“许老板牛逼。”
“我师兄也厉害啊，许老板还想考我师兄一下，但师兄直接说出来答案。”庄嫣是罗浩最忠诚的拥趸，马上把罗浩也给加进去。
“啧啧。”住院老总激动地站起来，“小庄，你说以后ai机器人会不会帮咱们先做鉴别诊断？”
“当然会，师兄其实一直对中医感兴趣，但找不到正经中医。崔老，你还记得吧。”
“记得，中医科秦主任说崔老针灸的技术很牛逼。”
“可崔老没有许老板这么娴熟的中西医结合的看病方式，而且崔老太固执了，一点祖传的经验，他拿着当宝贝似的，师兄还要用金针拔障术来交换。”
“看看许老板，人家就是无偿录入自己几十年的经验的。”
！！！
！！！
说到这里，庄嫣和住院老总都愣住。
捋顺之后他们赫然发现，这不是自己了解的中医啊。
第八百七十四章 典型的渣男
许老板只是不动声色地展示了一下他理解的中西医结合。
庄嫣和住院老总脑补后，全部惊呆住。
这套方法要比现有的广撒网的方法更科学。
唯一的难点在于号脉，中医的望闻问切需要大量的实践经验，而且很多内容都过于抽象，以至于连庄嫣和住院老总这种科班出身的医生都只知道一些概念。
皮毛？
他们虽然学过，但根本不算摸到了皮毛，顶多算是远远地看一眼。
接下来要等化验结果出来，要是没问题的话，许老板今天的所作所为应该就是打开了一扇窗户。
几个小时就这么过去。
天色已晚。
孟良人推门走了进来。
他手里拿着一叠打印出来的报告单，脸上的表情是混合着疲惫、震惊和难以置信的复杂神色，眼神里甚至带着一丝尚未完全平息的激动。
“小庄，老总。”孟良人打了个招呼，声音有些干涩，他把报告单放在庄嫣面前的桌子上。
“结果出来了？”
庄嫣的心莫名地快跳了一拍。她拿起那叠报告，住院老总也凑了过来。
最上面是眼科裂隙灯检查报告，结论清晰打印：双眼角膜可见kayser-fleischer环（+）。
下面是血液和尿液检查：
血清铜蓝蛋白：显著降低，远低于正常值下限。
24小时尿铜：显著升高，超过正常值上限数倍。
紧随其后的腹部b超报告提示：肝脏回声增粗，光点密集，符合早期肝硬化或肝豆状核变性肝脏改变可能。
最后是头颅mri的影像报告和几张打印出来的片子。
报告描述：双侧基底节区，尤其是壳核和苍白球对称性异常信号，t2加权像呈高信号，t1加权像呈稍低或等信号，考虑肝豆状核变性（wilson病）特征性改变。
旁边附着的胶片上，在特定的层面，双侧基底节的异常信号区清晰可见，隐约构成一种被称为“大熊猫脸”的影像特征。
空气仿佛凝固了几秒。
尽管早有推测，尽管庄嫣刚刚才在脑海中完整地复盘了许老板的推理链条，但当所有这些冷冰冰的、客观的、精准的检查数据和白纸黑字的报告结论摆在眼前，以一种无可辩驳的方式，完美印证了那个几乎是在弹指间做出的诊断时的牛逼。
那种冲击力，依然是震撼性的。
“全中。”孟良人舔了舔有些发干的嘴唇，声音里带着一种近乎敬畏的感慨，“小庄，老总，你们是没看见，检验科和影像科的同事看到这些结果时的表情。
“尤其是神经科的张主任，他看了mri片子，马上拿手机照相，说太典型了，教科书级别的影像！”
他顿了顿，看向庄嫣，眼神复杂：“他们说，这就是肝豆状核变性，典型的神经精神型发病，以锥体外系症状和精神症状为首发。
“铜蓝蛋白低，尿铜高，k-f环阳性，肝脏早期损害，典型的大熊猫脸。”
“不过，他们是看检查得出来的结论。真要是有个患者以奔豚来就诊，一辈子都没有确定诊断。”
孟良人后面的话没说出来，但那份难以置信的惊叹，已经溢于言表。
怎么就能只是号了个脉，看了下眼睛，就在几分钟内，从一堆看似受惊吓、心脏神经症的症状里，精准地锁定了这个相对罕见的遗传代谢病？
怎么就能在几乎没有任何指向性检查结果的时候，就如此笃定地开出了那几项极具针对性的检查，然后——全部命中？
庄嫣的指尖抚过报告单上“wilson病”那几个字，冰凉的触感透过纸张传来。
她抬起头，看向同样一脸震撼的住院老总，两人在对方眼中都看到了相同的惊讶。
这已经不是简单的医术高明可以形容的了。
这简直是……神乎其技。