医疗系学霸 第405节
方子业就毫不犹豫地进针，这一次要缝合的肌腱，是示指指浅屈肌腱之一，因此，选择的局部麻醉的范围，也是要相当合适才行。
药物给完后，方子业内心舒畅了一口气，转头，看向了巡回护士：“巡回老师，计时开始，三分三十秒提示，手术结束。”
“刚刚兰医生说了，三分三十秒后，麻醉药物的麻醉效果会减轻至产生疼痛阈值。”
说完，方子业就毫不犹豫地转头，看向了术野。
然后，方子业就发现，倪耀平和刘煌龙两个人，都不敢轻易进针，反而是把持针器的双耳递给了方子业。
“子业，要不你缝？”刘煌龙的语气，带上疑问甚至是请示。
众所周知，外科是靠绝对实力吃饭的学科，外科的手术技术，到了一定的水平后，梯次分明，如金字塔般。
方子业的缝合术专业得离谱，达到了难以置信的境界，不管是倪耀平还是刘煌龙，都不敢轻易地在方子业面前，让方子业站岗！
万一方子业还藏了一手，不仅缝合术牛逼，肌腱缝合术还猛得一匹呢？
万一呢？
方子业其实不想接手的，因为要接手，自己又得清空大部分的学识点，把肌腱缝合术也点上去，才能够达到缝合效果的最大化。
而其实，刘煌龙与倪耀平教授二人的缝合技术，就已经足够用了。不然的话，中南医院的手外科，也不会有如今的水平。
“你缝吧子业！”即便倪耀平教授觉得方子业在创伤外科就是明珠蒙尘，可也确信了方子业目前的缝合技术，简直有点违规！
闻道有先后，达者为师。
方子业的天赋有点作孽，而且作孽的还不是一个环节，倪耀平也没办法去怀疑什么。
缝合术毕竟就是外科的基础技能之一，方子业的其他医术可以到国手境界，缝合术也可以。
方子业闻言，也就只能继续把肌腱缝合术也加点到五级。
接过持针器，接过刘煌龙的位置，在显微器械操作台上，拿起了显微有齿镊，深吸了一口气。
看向自己的面板上5级技能。
【清创术、穿刺术、止血术、手法复位术、血管外科理论、动物基础实验技术包、肌腱缝合术、ct阅片术、手法按摩】
妈.的，一个正经的创伤外科医生，因为各种事件，导致这5级技能的数量和斑块，歪得是一塌糊涂！
不过也没办法，这些技能，基本都是方子业紧急情况下加点所致，事发突然，那也没办法啊。
杜元铣看到方子业坐上缝合位置后，整个人愣住了。
轻声问倪耀平和刘煌龙：“你们不缝合了啊？”
两人则是对着方子业方向指，倪耀平做一助手，通过目镜看方子业的操作，刘煌龙则是通过眼睛细致地看。
争取不放过一丝细节！
开玩笑，5级缝合术的细微操作，若不仔细地去阅读手术理解，能看得明白？
甚至就算戴了显微镜，也看不特别清晰，还是要看最后的效果！
方子业的缝合术，依旧很快，每一针都进针精准，每一次打结都恰到好处。
方子业的缝合术并不花里胡哨，看起来还有一种返璞归真的感觉。
然而，等方子业开始缝合后，刘煌龙二人就看出了门道：“tang法缝合？！~”
方子业没回话，继续认真慢慢地开始缝。
自然，刘煌龙和倪耀平根本不需要方子业解说缝合方法，他们肯定是可以确定缝合方式的，只是觉得很诧异，方子业一个非手外科的，怎么还在肌腱缝合中，会这么多花里胡哨的细微操作。
肌腱缝合的方式很多，kessler，改良kessler，tang法缝合。
其中，tang法缝合的操作最为复杂，kessler和改良kessler则最为常用。tang法最难，而且对肌腱缝合的提升效果并不算有质地区别，因此很少人会去刻意学习。
主刀的时候，若非非关键性的操作，主刀是不会开口说话分心的。
方子业知道，自己的操作不仅仅是缝合几条肌腱，而是在抢救一个外科医生的手。
这个外科医生，他为了保住自己手的功能，被手术室的这些人，折磨了好几个小时，而且是米齐自己求虐！
没有外科医生会愿意放弃自己的手，就如同没有老师愿意离开教室一样。
方子业不回话，但并不影响倪耀平二人的观看，反思。
“剪线！~”刘煌龙一个恍惚间，太过于沉浸了，方子业用持针钳敲了敲他拿着的线剪。
“哦哦，好！”刘煌龙赶紧点头，然后剪线！
方子业继续缝合……
“三分三十秒到了！”盯着计时器的巡回护士准时提醒。
方子业则是提前三秒就停止了缝合，因为这一条肌腱，已经被方子业处理完。
随着时间继续流逝，方子业用持针钳敲着米齐的手，问：“米医生，怎么样，食指可以屈曲吗？”
米齐的食指屈曲了一下，屈曲的范围有点大得离谱。
吓得方子业赶紧用持针钳拦住：“停停停！~”
吓得方子业对门的倪耀平浑身一颤，满是震惊，目光中突出着愕然，心里迷茫——国手级缝合术，这么降维打击？
吓得刘煌龙一站而起，斜看着天花板，怀疑人生，怀疑别人给自己取的天才称号，怀疑四十岁以下手外科第一人的虚名。
当然，麻醉医生杜元铣也没闲着，他这会儿再也忍不住了，拔高了音调，如老太监般：“卧槽！~~你能局麻下搞感觉运动分离？”
第379章 极限与野望
感觉运动分离是口语化描述。
杜元铣表达的意思其实来源于一种临床疾病：分离性运动和感觉障碍。
分离性运动和感觉障碍，是一种神经系统疾病，表现为运动或感觉功能的丧失或受妨碍，但无法用生理和解剖学原理来解释。这种障碍可能源于脑干、脊髓和周围神经的损伤。
这种疾病，给麻醉科的人带来灵感，因此在研究进展的过程中，产生了分离麻醉与分离阻滞。
“分离麻醉”在临床上无特殊适用性，缺乏临床实用价值。
“分离阻滞”指的是局部麻醉药的敏感性随神经纤维的轴径、有无髓鞘、神经功能及基础放电频率的不同而变化，甚至产生运动与感觉神经分离，最为常见的是“可行走的硬膜外镇痛”，除此之外还有广泛开展的外周神经阻滞。
这是当前，麻醉科极为高端的一种技术。
自然，这样的技术，在硬膜外镇痛时，杜元铣也可以操作，因这是麻醉科医生功力的一种体现和展示。
之所以有这样的功力，主要依赖于神经解剖组成。
神经从分布上来说，分为中枢神经系统和外周神经系统。
外周神经系统的躯体神经系统躯体感觉神经和躯体运动神经！
是的，感觉神经和运动神经，可以不同支，只要能够找到感觉神经支，将其麻醉，就可以保留患者的运动功能，比如说“可行走的硬膜外镇痛”。
然而，麻醉科目前研究最为深入的前沿麻醉方式，就是硬膜外和大神经阻滞，至于局部麻醉下的感觉运动分离？？？
理论上也是存在的，但是麻醉医生对解剖结构，哪里有那么熟悉？
局部麻醉下，想到到这一步，不仅是要对神经的走形、解剖结构格外熟悉，而且要穿刺针抵达关键的位置，然后对感觉进行麻醉，保留运动功能。
这样一来，米齐就正好可以在无痛下，完成与主刀医生的‘对话’，即时交流，即时观察运动功能，即时查看缝合得是否很好？
方子业只是看了一眼杜元铣，没理会他，与他对视了三秒钟，带出闭嘴的警告后。
低头敲了敲米齐的手肘：“可以了，不要动了！~功能康复要循序渐进。”
紧接着才又看向了杜元铣：“局部麻醉剂，谢谢。杜老师！”
方子业的语气生硬，用最朴素的语言，表示着如今的场合。
方子业若在台下，和杜元铣讨论一个小时都没问题，但现在方子业是主刀，主刀就是战场的主要负责人，无关人员请闭嘴！
任何打扰手术主刀操作的行为，都是可耻的，也是不被允许的。
难道方子业现在还要下台和你杜元铣探讨学术八百个回合，米齐躺在这里干等着？
“好！~给！”杜元铣是教授，是资深的麻醉科教授，自然是有素质的。
若不是方子业搞的事情太过于让他震撼，也不至于忍不住开口打扰。
局麻下的感觉运动分离，这个课题，这个研究方向，太tm吸引人了好吧……
方子业紧接着，看向了兰天罗：“这一次是指深屈肌腱，肌腱的直径约…”
方子业说话时，刘煌龙谨慎地回：“不用约，有可以量轴周径的尺！”
方子业闻言点头，然后让刘煌龙和倪耀平教授也有了参与感。
两人量出了周长后，还量出了肌腱距离皮肤的距离，汇报给了兰天罗。
兰天罗只是快速地敲动几下键盘，就把相应的数据又回报给了方子业，而后谨慎说：“这个数据并不细致，如果仅是麻醉感觉神经支或者感觉神经面？”
“数据并不精确，到时候可以逆推出来一个指数出来……”
方子业还以为兰天罗要说其他的，一听是逆推指数，就没了兴趣，直接开始局部麻醉、然后继续缝合……
自然，在再次缝合的过程中，方子业赞了一句：“刘老师，您神经缝合得真好，想必局部电位非常活跃，且对合极好！”
刘煌龙点了点头，伸手示意：“子业，这个问题我们后续再聊，你先缝，完成这一台手术。”
“如果说，我们这一台半断掌缝合能让患者的手功能保留到百分之九十，不，只要百分之八十……”
刘煌龙说完，吞咽了一口唾沫，看向隔壁的倪耀平教授。
倪耀平的呼吸急促了一阵子，声音低沉：“子业，煌龙，来我们手外科吧，这就是另外一个巅峰……”
倪耀平又爱才了。
每次看到方子业和刘煌龙，倪耀平就内心难以平静！
这他么的，两个人距离手外科这么近，他们联手起来，明明可以开创一个巅峰的。
刘煌龙没回话，但方子业在缝合的时候，似乎还略有余力。
因上一条肌腱缝合的高质量保底，让方子业的内心一松：“倪教授，手外科的巅峰本就存在，但也不能因此无视荒原。”
“毁损伤，若是能够保留住百分之三十的功能，就是一座新的山峰。”
“可能，在现在的这个局面下，患者更需要的是多立一个山峰，而不是拔高已有的山峰。”
药物给完后，方子业内心舒畅了一口气，转头，看向了巡回护士：“巡回老师，计时开始，三分三十秒提示，手术结束。”
“刚刚兰医生说了，三分三十秒后，麻醉药物的麻醉效果会减轻至产生疼痛阈值。”
说完，方子业就毫不犹豫地转头，看向了术野。
然后，方子业就发现，倪耀平和刘煌龙两个人，都不敢轻易进针，反而是把持针器的双耳递给了方子业。
“子业，要不你缝？”刘煌龙的语气，带上疑问甚至是请示。
众所周知，外科是靠绝对实力吃饭的学科，外科的手术技术，到了一定的水平后，梯次分明，如金字塔般。
方子业的缝合术专业得离谱，达到了难以置信的境界，不管是倪耀平还是刘煌龙，都不敢轻易地在方子业面前，让方子业站岗！
万一方子业还藏了一手，不仅缝合术牛逼，肌腱缝合术还猛得一匹呢？
万一呢？
方子业其实不想接手的，因为要接手，自己又得清空大部分的学识点，把肌腱缝合术也点上去，才能够达到缝合效果的最大化。
而其实，刘煌龙与倪耀平教授二人的缝合技术，就已经足够用了。不然的话，中南医院的手外科，也不会有如今的水平。
“你缝吧子业！”即便倪耀平教授觉得方子业在创伤外科就是明珠蒙尘，可也确信了方子业目前的缝合技术，简直有点违规！
闻道有先后，达者为师。
方子业的天赋有点作孽，而且作孽的还不是一个环节，倪耀平也没办法去怀疑什么。
缝合术毕竟就是外科的基础技能之一，方子业的其他医术可以到国手境界，缝合术也可以。
方子业闻言，也就只能继续把肌腱缝合术也加点到五级。
接过持针器，接过刘煌龙的位置，在显微器械操作台上，拿起了显微有齿镊，深吸了一口气。
看向自己的面板上5级技能。
【清创术、穿刺术、止血术、手法复位术、血管外科理论、动物基础实验技术包、肌腱缝合术、ct阅片术、手法按摩】
妈.的，一个正经的创伤外科医生，因为各种事件，导致这5级技能的数量和斑块，歪得是一塌糊涂！
不过也没办法，这些技能，基本都是方子业紧急情况下加点所致，事发突然，那也没办法啊。
杜元铣看到方子业坐上缝合位置后，整个人愣住了。
轻声问倪耀平和刘煌龙：“你们不缝合了啊？”
两人则是对着方子业方向指，倪耀平做一助手，通过目镜看方子业的操作，刘煌龙则是通过眼睛细致地看。
争取不放过一丝细节！
开玩笑，5级缝合术的细微操作，若不仔细地去阅读手术理解，能看得明白？
甚至就算戴了显微镜，也看不特别清晰，还是要看最后的效果！
方子业的缝合术，依旧很快，每一针都进针精准，每一次打结都恰到好处。
方子业的缝合术并不花里胡哨，看起来还有一种返璞归真的感觉。
然而，等方子业开始缝合后，刘煌龙二人就看出了门道：“tang法缝合？！~”
方子业没回话，继续认真慢慢地开始缝。
自然，刘煌龙和倪耀平根本不需要方子业解说缝合方法，他们肯定是可以确定缝合方式的，只是觉得很诧异，方子业一个非手外科的，怎么还在肌腱缝合中，会这么多花里胡哨的细微操作。
肌腱缝合的方式很多，kessler，改良kessler，tang法缝合。
其中，tang法缝合的操作最为复杂，kessler和改良kessler则最为常用。tang法最难，而且对肌腱缝合的提升效果并不算有质地区别，因此很少人会去刻意学习。
主刀的时候，若非非关键性的操作，主刀是不会开口说话分心的。
方子业知道，自己的操作不仅仅是缝合几条肌腱，而是在抢救一个外科医生的手。
这个外科医生，他为了保住自己手的功能，被手术室的这些人，折磨了好几个小时，而且是米齐自己求虐！
没有外科医生会愿意放弃自己的手，就如同没有老师愿意离开教室一样。
方子业不回话，但并不影响倪耀平二人的观看，反思。
“剪线！~”刘煌龙一个恍惚间，太过于沉浸了，方子业用持针钳敲了敲他拿着的线剪。
“哦哦，好！”刘煌龙赶紧点头，然后剪线！
方子业继续缝合……
“三分三十秒到了！”盯着计时器的巡回护士准时提醒。
方子业则是提前三秒就停止了缝合，因为这一条肌腱，已经被方子业处理完。
随着时间继续流逝，方子业用持针钳敲着米齐的手，问：“米医生，怎么样，食指可以屈曲吗？”
米齐的食指屈曲了一下，屈曲的范围有点大得离谱。
吓得方子业赶紧用持针钳拦住：“停停停！~”
吓得方子业对门的倪耀平浑身一颤，满是震惊，目光中突出着愕然，心里迷茫——国手级缝合术，这么降维打击？
吓得刘煌龙一站而起，斜看着天花板，怀疑人生，怀疑别人给自己取的天才称号，怀疑四十岁以下手外科第一人的虚名。
当然，麻醉医生杜元铣也没闲着，他这会儿再也忍不住了，拔高了音调，如老太监般：“卧槽！~~你能局麻下搞感觉运动分离？”
第379章 极限与野望
感觉运动分离是口语化描述。
杜元铣表达的意思其实来源于一种临床疾病：分离性运动和感觉障碍。
分离性运动和感觉障碍，是一种神经系统疾病，表现为运动或感觉功能的丧失或受妨碍，但无法用生理和解剖学原理来解释。这种障碍可能源于脑干、脊髓和周围神经的损伤。
这种疾病，给麻醉科的人带来灵感，因此在研究进展的过程中，产生了分离麻醉与分离阻滞。
“分离麻醉”在临床上无特殊适用性，缺乏临床实用价值。
“分离阻滞”指的是局部麻醉药的敏感性随神经纤维的轴径、有无髓鞘、神经功能及基础放电频率的不同而变化，甚至产生运动与感觉神经分离，最为常见的是“可行走的硬膜外镇痛”，除此之外还有广泛开展的外周神经阻滞。
这是当前，麻醉科极为高端的一种技术。
自然，这样的技术，在硬膜外镇痛时，杜元铣也可以操作，因这是麻醉科医生功力的一种体现和展示。
之所以有这样的功力，主要依赖于神经解剖组成。
神经从分布上来说，分为中枢神经系统和外周神经系统。
外周神经系统的躯体神经系统躯体感觉神经和躯体运动神经！
是的，感觉神经和运动神经，可以不同支，只要能够找到感觉神经支，将其麻醉，就可以保留患者的运动功能，比如说“可行走的硬膜外镇痛”。
然而，麻醉科目前研究最为深入的前沿麻醉方式，就是硬膜外和大神经阻滞，至于局部麻醉下的感觉运动分离？？？
理论上也是存在的，但是麻醉医生对解剖结构，哪里有那么熟悉？
局部麻醉下，想到到这一步，不仅是要对神经的走形、解剖结构格外熟悉，而且要穿刺针抵达关键的位置，然后对感觉进行麻醉，保留运动功能。
这样一来，米齐就正好可以在无痛下，完成与主刀医生的‘对话’，即时交流，即时观察运动功能，即时查看缝合得是否很好？
方子业只是看了一眼杜元铣，没理会他，与他对视了三秒钟，带出闭嘴的警告后。
低头敲了敲米齐的手肘：“可以了，不要动了！~功能康复要循序渐进。”
紧接着才又看向了杜元铣：“局部麻醉剂，谢谢。杜老师！”
方子业的语气生硬，用最朴素的语言，表示着如今的场合。
方子业若在台下，和杜元铣讨论一个小时都没问题，但现在方子业是主刀，主刀就是战场的主要负责人，无关人员请闭嘴！
任何打扰手术主刀操作的行为，都是可耻的，也是不被允许的。
难道方子业现在还要下台和你杜元铣探讨学术八百个回合，米齐躺在这里干等着？
“好！~给！”杜元铣是教授，是资深的麻醉科教授，自然是有素质的。
若不是方子业搞的事情太过于让他震撼，也不至于忍不住开口打扰。
局麻下的感觉运动分离，这个课题，这个研究方向，太tm吸引人了好吧……
方子业紧接着，看向了兰天罗：“这一次是指深屈肌腱，肌腱的直径约…”
方子业说话时，刘煌龙谨慎地回：“不用约，有可以量轴周径的尺！”
方子业闻言点头，然后让刘煌龙和倪耀平教授也有了参与感。
两人量出了周长后，还量出了肌腱距离皮肤的距离，汇报给了兰天罗。
兰天罗只是快速地敲动几下键盘，就把相应的数据又回报给了方子业，而后谨慎说：“这个数据并不细致，如果仅是麻醉感觉神经支或者感觉神经面？”
“数据并不精确，到时候可以逆推出来一个指数出来……”
方子业还以为兰天罗要说其他的，一听是逆推指数，就没了兴趣，直接开始局部麻醉、然后继续缝合……
自然，在再次缝合的过程中，方子业赞了一句：“刘老师，您神经缝合得真好，想必局部电位非常活跃，且对合极好！”
刘煌龙点了点头，伸手示意：“子业，这个问题我们后续再聊，你先缝，完成这一台手术。”
“如果说，我们这一台半断掌缝合能让患者的手功能保留到百分之九十，不，只要百分之八十……”
刘煌龙说完，吞咽了一口唾沫，看向隔壁的倪耀平教授。
倪耀平的呼吸急促了一阵子，声音低沉：“子业，煌龙，来我们手外科吧，这就是另外一个巅峰……”
倪耀平又爱才了。
每次看到方子业和刘煌龙，倪耀平就内心难以平静！
这他么的，两个人距离手外科这么近，他们联手起来，明明可以开创一个巅峰的。
刘煌龙没回话，但方子业在缝合的时候，似乎还略有余力。
因上一条肌腱缝合的高质量保底，让方子业的内心一松：“倪教授，手外科的巅峰本就存在，但也不能因此无视荒原。”
“毁损伤，若是能够保留住百分之三十的功能，就是一座新的山峰。”
“可能，在现在的这个局面下，患者更需要的是多立一个山峰，而不是拔高已有的山峰。”